Regional analgesia and surgical site infections after colorectal surgery: a retrospective cohort analysis

Abstract Background The effect of regional analgesia on perioperative infectious complications remains unknown. We therefore tested the hypothesis that a composite of serious infections after colorectal surgery is less common in patients with regional analgesia than in those given Intravenous Patient-Controlled Analgesia (IV-PCA) with opiates. Methods Patients undergoing elective colorectal surgery lasting one hour or more under general anesthesia at the Cleveland Clinic Main Campus between 2009 and 2015 were included in this retrospective analysis. Exposures were defined as regional postoperative analgesia with epidurals or Transversus Abdominis Plane blocks (TAP); or IV-PCA with opiates only. The outcome was defined as a composite of in-hospital serious infections, including intraabdominal abscess, pelvic abscess, deep or organ-space Surgical Site Infection (SSI), clostridium difficile, pneumonia, or sepsis. Logistic regression model adjusted for the imbalanced potential confounding factors among the subset of matched surgeries was used to report the odds ratios along with 95% confidence limits. The significance criterion was p < 0.05. Results A total of 7811 patients met inclusion and exclusion criteria of which we successfully matched 681 regional anesthesia patients to 2862 IV-PCA only patients based on propensity scores derived from potential confounding factors. There were 82 (12%) in-hospital postoperative serious infections in the regional analgesia group vs. 285 (10%) in IV-PCA patients. Regional analgesia was not significantly associated with serious infection (odds ratio: 1.14; 95% Confidence Interval 0.87‒1.49; p-value = 0.339) after adjusting for surgical duration and volume of intraoperative crystalloids. Conclusion Regional analgesia should not be selected as postoperative analgesic technique to reduce infections.

Complicaciones de la Hipotermia Transoperatoria / Complications of the Hypothermia Transoperatoria

La temperatura corporal esta regulada, habitualmente dentro de pocas décimas de C. Las tres respuestas termorreguladoras más importantes son sudoración, vasoconstricción y escalofrío. La temperatura central que desencadena cada una de estas respuestas se denomina umbral. El rango de temperatura en el que no se genera ninguna respuesta termorreguladora se denomina rango interumbral. Este rango es normalmente de pocas décimas de C, pero se amplía de diez a veinte veces durante la anestesia general. El deterioro de las respuestas termorreguladoras, sumado al ambiente frío en salas de cirugía, hace que la mayoría de los pacientes desarrollen hipotermia transoperatoria. Las complicaciones más importantes de la hipotermia transoperatoria son aumento de los eventos cardiacos mórbidos, aumento de la infección quirúrgica, estancia hospitalaria prolongada, y aumento significativo del sangrado quirúrgico con uso de transfusiones alogénicas. Otras complicaciones menores de la hipotermia transoperatoria son la recuperación postanestésica prolongada, disminución del metabolismo farmacológico, incomodidad térmica, escalofrío y desgaste metabólico. Las complicaciones de la hipotermia transoperatoria son importantes y están bien documentadas, por esto se debe considerar como objetivo primario en anestesia el mantenimiento de la normotermia transoperatoria. El calentamiento con aire forzado es el método más efectivo y menos costoso para mantener la normotermia intraoperatoria. El aire forzado se puede complementar con el calentamiento de líquidos cuando se requieren grandes cantidades de estos. Las mantas de agua circulante no son efectivas para mantener la normotermia transoperatoria al igual que el calentamiento y la humidificación de la vía aérea...